DALL’ITALIA/EUROPA

Hallinan JTPD, Wang W, Pathria MN, Smitaman E, Huang BK. The peroneus longus muscle and tendon: a review of its anatomy and pathology. Skeletal Radiol. 2019;48(9):1329-1344.

Questo articolo esamina l’anatomia e le patologie comuni che colpiscono il muscolo e il tendine del peroneo lungo. L’anatomia del peroneo lungo è complessa e il suo lungo decorso può comportare una sintomatologia riferibile alla parte inferiore della gamba, alla caviglia, alla parte posteriore della gamba e alla pianta del piede. In prossimità del muscolo peroneo lungo si trova all’interno del compartimento laterale della parte inferiore della gamba la sua giunzione miotendinea distale che si alza appena sopra il livello della caviglia. Il tendine distale del peroneo lungo ha un lungo decorso e fa due curve acuminate alla caviglia laterale e all’anca posteriore prima di inserirsi nel piede plantare mediale. Una serie di patologie possono verificarsi verificarsi in queste regioni. Nella parte inferiore della gamba verranno analizzate le lesioni muscolari del peroneo lungo (ad es. Denervazione) insieme all’instabilità / sublussazione del tendine retromalleolare. Più distalmente, lungo il tunnel laterale del calcagno e del cuboide, saranno riportate le tendinosi del peroneo lungo, tenosinovite e sindrome dolorosa del perone (OSS). La patologia del peroneo lungo sara’ illustrata usando esempi di casi clinici su tutta la sua estensione che aiuteranno il radiologo a comprendere e interpretare i comuni disturbi del peroneo lungo.

Malattia psoriasica, nuova metodica per discriminare i pazienti psoriasici affetti anche da artrite (PsA). Studio HERACLES #EULAR2020

Uno studio italiano pilota, presentato nel corso del congresso EULAR, ha proposto una nuova metodica a disposizione del dermatologo che sarebbe in grado di discriminare i pazienti psoriasici a rischio di sviluppo anche di PsA, da inviare ai colleghi reumatologi per le cure opportune. Lo strumento ha dimostrato buone performance, in linea con quelle degli altri questionari autosomministrati ai pazienti.

Razionale e disegno dello studio
L’artrite psoriasica (PsA) rappresenta una delle manifestazioni della malattia psoriasica che, come è noto può indurre gravi deformazioni a carico delle articolazioni colpite e disabilità motoria. La stima delle prevalenza della PsA non è di facile determinazione in ragione delle difficoltà a diagnosticare questa condizione durante le fasi precoci di malattia.

Fino ad oggi, inoltre, gli strumenti a disposizione del dermatologo per decidere l’invio dei pazienti sospetti all’attenzione del reumatologo non sono definiti secondo robusti criteri basati sull’evidenza.

Su questi presupposti è stato disegnato lo studio HERACLES (Screening strategies for rheumatological referral of psoriatic subjects aimed to disclose psoriatic arthritis), uno studio italiano osservazionale multicentrico che si è proposto di valutare l’accuratezza di un questionario supervisionato e compilato da un dermatologo, invece che dal paziente stesso (come nel caso degli altri questionari attualmente disponibili) nel discriminare i pazienti con sospetto di PsA tra i pazienti con psoriasi cutanea sottoposti a cure dermatologiche.

DAGLI USA

Good Pain’ Versus ‘Bad Pain’ for Athletes

Edward G. McFarland, M.D. and Andrew Cosgarea, M.D.

Qual è la differenza tra dolore buono e dolore cattivo?
È noto agli atleti che un certo discomfort fa parte delle attività atletiche e fa spesso parte di un programma di allenamento di successo. Affinché la forza muscolare aumenti, il muscolo deve incontrare un certo aumento dello stress rispetto a ciò che è abituato a sperimentare e questo stress viene generalmente percepito come “bruciore” nei muscoli durante l’attività. Questa sensazione è ciò che chiamiamo buon dolore ed è la base della frase popolare “Nessun dolore, nessun guadagno”. Questo dolore dovrebbe essere di breve durata e risolversi subito dopo la fine dell’attività.

La fatica dopo un buon allenamento intenso è anche un segno che l’esercizio sta spingendo i limiti fisiologici dell’atleta, ma anche questo non dovrebbe essere eccessivo. Questa fatica dovrebbe condurre ad una certa stabilita’ ma non ad un eccessivo esaurimento. La fatica che dura giorni indica che la fisiologia dell’individuo è stata messa a dura prova, e ciò significa che i muscoli e le riserve di energia non vengono effettivamente reintegrati. La fatica cronica dopo un eccessivo esercizio fisico suggerisce che l’individuo potrebbe essere sovrallenato. Se dopo un adeguato riposo la stanchezza continua, potrebbe essere un segnale di altri problemi.

Quali sono i segni di dolore?
I muscoli, i tendini, i legamenti, la cartilagine e le ossa del corpo sono strutture che reagiscono allo stress dell’esercizio solo gradualmente. Se incontrano uno stress troppo velocemente, non possono rispondere in modo efficace e possono iniziare a fallire. Le cause del fallimento possono essere uno stress troppo veloce o può essere l’accumulo di stress eccessivo nel tempo. Quando ciò si verifica, ognuno di questi tessuti risponde in modo leggermente diverso. Ciò può provocare dolore acuto.

Ad esempio, quando i muscoli che non sono stati esercitati per lunghi periodi di tempo incontrano un forte stress, rispondono diventando doloranti. Il dolore muscolare si verifica in genere se si esegue un nuovo esercizio a cui non si è abituati o se si fa un esercizio abituale troppo duro. Questo dolore in genere inizia entro poche ore ma raggiunge un picco da uno a due giorni dopo l’esercizio. Questo dolore è chiamato indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata e può rappresentare un danno muscolare effettivo. Un po’ di indolenzimento o fastidio significa che il muscolo è stato stressato, ma se il muscolo viene caricato troppo può diventare molto dolorante al movimento o al tocco e può persino gonfiarsi. Nei casi più gravi, il muscolo può essere danneggiato al punto che il muscolo inizia a sviluppare un danno permanente. In casi estremi, le persone che non sono adeguatamente condizionate e che si allenano eccessivamente possono sviluppare uno stato in cui il muscolo è permanentemente danneggiato e le proteine ​​vengono rilasciate nel flusso sanguigno, potendo danneggiare anche i reni. Benché raro, ci sono stati casi di morte a causa di questo eccessivo esercizio fisico muscolare; quindi è generalmente raccomandato che se si inizia un programma di esercizi, occorre farlo molto lentamente e con aumenti graduali. Per prevenire questo problema muscolare di solito raccomandiamo la seguente regola: fare la quantità di esercizio che pensi di poter fare e riducila di un terzo le prime volte.

In modo simile, i tendini che collegano i muscoli alle ossa possono irritarsi se sottoposti a stress troppo rapidamente. Rispondono infiammandosi, con dolore e talvolta gonfiore. Il dolore da tendinite si verifica in genere durante l’esercizio e può continuare in seguito quando si svolgono attività che richiedono l’utilizzo di quel muscolo o tendine. Ad esempio, la tendinite rotulea si osserva spesso negli atleti che svolgono attività di salto o che prevedono l’accovacciamento. Il dolore peggiora con queste attività, ma può continuare dopo l’attività sportiva quando si salgono le scale o si scende da una sedia. Nei casi più gravi il tendine può gonfiarsi e qualsiasi movimento del tendine o dell’articolazione del ginocchio può risultare dolorosa.

Allo stesso modo le strutture ossee hanno bisogno di tempo per rispondere a nuovi stress. Quando le ossa subiscono una maggiore quantità di stress, come in un aumento della corsa durante la preparazione per una maratona, rispondono reclutando più osso nelle aree dell’osso sottoposte a maggior più stress. Questa risposta si chiama rimodellamento osseo e rafforza l’osso stesso. Tuttavia, se l’area dell’osso subisce lo stress troppo velocemente, l’osso inizierà effettivamente a soffrire. Il primo segno di questa reazione allo stress è il dolore lungo l’osso, che si verifica con l’attività. Man mano che la situazione peggiora, può svilupparsi una frattura da stress. Ciò può causare un dolore inerte e persino notturno Se non trattato l’osso può effettivamente fratturarsi e può provocare una lesione grave.

Anche la cartilagine ha bisogno di stress applicato molto gradualmente. La cartilagine è il tessuto che nell’articolazione consente alle ossa di scivolare e muoversi agevolmente l’una sull’altra. Nelle età più avanzate è comune che la cartilagine veda un po’ di usura in modo da non risultare perfettamente liscia. Quando la cartilagine sperimenta troppo stress e troppo rapidamente, si verifica dolore e pure un versamento nell’articolazione stessa. Il gonfiore in un’articolazione è un segno preoccupante che indica una cartilagine danneggiata. Se l’articolazione non viene messa a riposo il dolore e il gonfiore possono aumentare e causare importanti problemi funzionali.

Come può essere trattato questo dolore?
Il trattamento per qualsiasi dolore durante o dopo l’esercizio è quello di ridurre l’esercizio per un periodo di tempo. Il riposo dipende dalla gravità del dolore. Per gli atleti occasionali questo è più facile da gestire che per gli atleti altamente competitivi. È importante mantenere la capacità aerobica e la resistenza quando si mette a riposo una parte del corpo, quindi altri esercizi che non causano dolore sono generalmente accettabili. Ad esempio, se il ginocchio fa male, di solito è ragionevole continuare a esercitare le estremità superiori o anche fare esercizi per le estremità inferiori come il nuoto o il jogging in acqua che non aggravano il problema.

Il secondo modo di trattare un’area dolorosa è fare ricorso al ghiaccio. Il ghiaccio deve essere usato dopo l’attività con un impacco per 20 minuti. Anche questo può essere fatto ogni giorno dopo l’esercizio per diverse settimane. Il vecchio standard di ghiaccio per 48 ore seguito dal calore non è più raccomandato. Tuttavia, se il dolore persiste nonostante l’uso del ghiaccio, possono essere insorti problemi più seri.

La terza cosa da fare se si hanno dolori durante e/o dopo l’esercizio è di continuare a muovere l’articolazione o l’estremità per evitare la rigidità. Se l’articolazione diventa rigida nel tempo, ciò influirà sulla capacità dell’articolazione di funzionare normalmente e potrebbe influire anche sulle prestazioni atletiche. La gamma di esercizi di movimento o stretching per mantenere il movimento dell’articolazione non deve essere confusa con l’esercizio dell’articolazione, che tende a stressare le strutture e a peggiorare il dolore.

Il quarto modo di trattare i dolori durante e dopo l’esercizio è il ricorso agli antidolorifici o ai farmaci antinfiammatori. Questi medicinali si ritiene che siano efficaci nel ridurre il dolore e il gonfiore.

In sintesi, se si sviluppa dolore dopo l’esercizio, è necessario riposare o ridurre l’attività che sta causando il problema, congelare l’area dolorosa, continuare a muovere l’estremità ma non stressarla e prendere in considerazione farmaci per trattare il dolore e l’infiammazione.

The American College of Sports Medicine

La nostra missione. Cambiare il futuro.
Sebbene viviamo in tempi incerti, è importante continuare a finanziare i programmi di ricerca ACSM a beneficio diretto dei nostri membri e far progredire la ricerca scientifica. Il vostro supporto consente all’ACSM di rafforzare il ruolo della medicina dell’esercizio e della medicina dello sport ai sensi della legge CARES (Coronavirus Aid, Relief ed Economic Security).

Anche in questa stagione contrassegnata da COVID-19, ACSM continua a supportare i propri membri. Adottando nuovi metodi, i contenuti della riunione annuale 2020 sono ora disponibili tramite la piattaforma virtuale 2020 di ACSM.

Al centro del problema: ACSM aggiorna le raccomandazioni per prevenire eventi cardiovascolari nelle strutture per il fitness

L’ACSM ha recentemente pubblicato una dichiarazione di consenso di esperti che fornisce indicazioni sull’allenamento del personale e sulla definizione di piani di emergenza per prevenire eventi cardiovascolari nelle strutture per il fitness della comunità e nei luoghi degli eventi sportivi. Il documento aggiorna e sostituisce le precedenti linee guida rilasciate da ACSM e dall’American Heart Association nel 1998.

L’esercizio fisico vigoroso è un’arma a doppio taglio in quanto protegge dagli eventi, ma, in rari casi, può innescare eventi cardiaci acuti “, ha affermato il co-autore e ex presidente dell’ACSM Barry A. Franklin, Ph.D., FACSM. “Questa comunicazione speciale ACSM fornisce ai professionisti delle strutture per la salute e il fitness le indicazioni sui modulatori di rischio dell’esercizio e su come ridurli, nonché gli elementi chiave di un sistema di risposta alle emergenze ben organizzato.”

La nuova dichiarazione mira a ridurre ulteriormente le rare complicanze cardiovascolari dell’esercizio, eliminando al contempo le barriere non necessarie alla partecipazione diffusa a uno stile di vita attivo. Contrariamente alla dichiarazione del 1998, cerca di minimizzare lo screening e altri fattori che possono impedire l’uso o la disponibilità di strutture per il fitness. Questo nuovo approccio si basa su:

• I benefici per la salute sempre più riconosciuti di livelli anche bassi di attività fisica (PA)
• Gli eventi cardiovascolari provocati dall’attività fisica tra gli adulti sani e quelli con malattia cardiovascolare accertata sono rari
• Alcune strategie di screening pre-esercizio rappresentano un ostacolo all’AP perché spesso richiedono ulteriori test medici per l’autorizzazione
• L’assistenza immediata fornita da personale non medico, come la composizione del 911, l’avvio di rianimazione cardiopolmonare da parte degli astanti e l’uso di un defibrillatore esterno automatico (DAE) può ridurre notevolmente la morbilità e la mortalità degli eventi cardiaci acuti

Affronta anche i rischi cardiovascolari dell’attività fisica, lo screening cardiovascolare dei potenziali membri / utenti delle strutture per il fitness e raccomandazioni generali per le strutture legate al fitness. Ciò include la risposta alle emergenze, il personale e l’addestramento, i defibrillatori automatici esterni, la segnaletica, la formazione dei membri e gli eventi sportivi di partecipazione di massa.